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中药先煎,后下有什么意义?

中药先煎,后下有什么意义?
2022-11-21

中医在给患者把脉,开处方后,对于一些特殊药品,常常叮嘱患者哪些药应先煎,哪些药应后下,这是中药药性所决定的。《中国药典》对需特殊处理的中药品种都有明确的规定。中药调剂煎煮的特殊要求注明在药品之后上方,并加括号,如先煎、后下等。

一、先煎

所谓先煎是指在群药未煎煮前,先煎煮一定时间后再与其他药物同煎。传统煎煮方法认为,矿物类、贝壳类、动物角甲类以及某些有毒、药性峻烈的药物需先煎。

(1)矿物类与贝壳类药物如石膏、石决明、龙骨、牡蛎、赭石、瓦楞子、龙齿等。因这些药物质地坚硬,药性难以煎出,若延长煎药时间,其他药物的有效成分又易遭到破坏。所以这类药物应打碎先煎,即先用水煮沸15-30分钟后,再与其他药物一起煮。

现代研究发现,这类药物在颗粒不变的情况下,延长煎煮时间,其有效成分煎出量增加极小或不增加。但是,煎出量的大小与药物的粉碎度有十分密切的联系,颗粒越小(60目以上),煎出量越大,所以要增加煎出率,打碎先煎很重要。

石膏

龙骨

另外一些传统并不要求先煎的药物,现代研究也有先煎的必要,如石斛的有效成分石斛碱、石斛多糖多在其髓部,久煎可以增加其有效成分的煎出率;紫菀,来源于植物的根和根茎,主要有效成分为紫菀酮,煎煮时间越长,汤液中紫菀越多,止咳作用越强;麻黄,仲景有“先煮麻黄,去上沫,纳诸药”之说,即先先煎麻黄,去掉挥发油,再与他药合煎,其次麻黄中含麻黄碱、伪麻黄碱,难溶于水,应久煎[1]。

(2)动物角甲类药物如龟甲、鳖甲、水牛角等。一般认为角甲类的质地与矿物药相近,需要先煎。研究表明,角甲类药物经炮制打碎后,延长煎煮时间有利于药物中动物蛋白、氨基酸、胶质、钙、磷等物质的溶出,故有先煎必要。

鳖甲

水牛角

(3)某些有毒及药性峻烈的药物如乌头、附子、生半夏、商陆等,一般应先煎45-60分钟,长时间的高温加热,可以使药物中的有毒成分分解,破坏,从而降低毒性,如乌头药物(川乌、草乌、附子)大热有毒,其毒性成分为双酯类生物碱(乌头碱、中乌头碱、乌头次碱)遇水加热易水解成毒性较小的乌头原碱。由此可见,经加工炮制、煎煮等环节均可减低其毒性。

附子

制川乌

目前,临床所用为制川乌、制草乌、熟附子,毒性已经很低,但由于加工炮制方法不同,毒性降低程度亦不同,配方应用时仍会引起中毒。曹晖[2]等通过研究表明乌头炮制品(制川乌、制草乌)在常规水煎煮2.5h后,口服汤剂较为安全,游离有毒性的乌头生物碱未达中毒最低限量0.04%。可见乌头类药材在炮制品质量达到标准时可常规煎煮,否则要先煎15-30分钟。

二、后下

后下是指在群药煎煮出锅之前5-10分钟放入,再煮沸5-10分钟。需后下的药物主要有以下两种情况

(1)气味芳香,含挥发性成分,久煎易使有效成分损失,如薄荷,砂仁,豆蔻,木香等。

(2)不属芳香药,但久煎有效成分易破坏的饮片,如钩藤,番泻叶,徐长卿,大黄等。

有研究表明,采用先浸泡,再后下的煎法,汤液中挥发油含量最高,所以后下药提倡这种方法,避免直接将饮片投入煮沸的药锅中。

综上所述,特殊药物类,由于有效成分毒性大或不易溶于水等原因而要求先煎,而矿石、角甲类用药时应打碎先煎,含挥发性成分或久煎有效成分易破坏的药物应后下。


(本答案由中山大学孙逸仙纪念医院伦俊杰提供)

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2022-11-21

中药先煎有多讲究,首先明白什么药需要后下。中药后下的药物其中一类就是发汗解表药,如金银花、连翘、薄荷等这些药物的有效成分大多具有挥发性,因为具有挥发性,导致久煎会使得有效成分挥发,而失去了药物的作用。这类中药只要熬到香气大出,这个时候就是药效最好的时候。《温病条辨》以中医的思路给出了讲解,主要时间过长就会入中焦,不能发挥解表的作用。因此辛凉解表的药物有许多都需要后下。

另外一些芳香的药物如藿香、白蔻仁、砂仁等调整胃肠蠕动、促进胃液分泌的功能,均来自所含的挥发油成分。这些药物如解表药一样,久煎导致有效成分挥发,而不能发挥药物的作用。

此外后下的药物其有效成份畏惧长时间的高温。例如,钩藤所含的平肝潜阳成分煮沸三十余分钟即可部分破坏,使其平肝潜阳,息风止痉的效能降低。因此,对于这类药物,也应采取“后下”的方法,即待其他药物快煎好时,再加入这类药,再煎5-15分钟即可。

2022-11-21

首先我们应知道,中药饮片煎煮工作不是简单的加水煎煮即可,中药是药,不是保健品,它具有严格的煎药流程,煎煮方法使用得当,会是中药治病的疗效大大提高。譬如,煎药方法中就有特殊煎煮的要求,如,先煎、后下、另煎、冲服、焗服、煎汤代水等等,这些方法我们知道它的名称,但是很大一部分人不清楚它的含义,那在我看来,要清楚它的方法,前提是要知道为什么要这样煎煮。

所谓的先煎,意思是:在群药煎煮前单独先煎30-60分钟,并不是说它只需要煎煮30-60分钟,它的确切含义是,它要比其他药多煎煮30-60分钟的时间。原因是:中药包含有毒性成分或者一些难以溶解的成分,只有通过先煎或者说叫作久煎的方法,可以达到降低毒性,以及让这些难以溶解的成分增加它的溶解度。举例说明:毒性成分如川乌、草乌、生半夏等;有效成分难溶解的包括一些矿物类中药如石膏、牡蛎、珍珠母等。

所谓的后下,可与先煎作比较来说明,后下的意思是比其他药的煎煮时间要短,一般在群药快要煎煮好的5-10分钟将需要后下的药物放入煎煮,当然也有某些药只需要煎煮2分钟即可。原因是:某些药物具有挥发性,如果煎煮时间过长,成分挥发殆尽,就不能起到很好的疗效;同时,某些药物的成分如果久煎会导致成分的破坏。举例说明:挥发性成分豆蔻就有相关研究证明以煎煮2分钟左右为宜,而薄荷则是文火煎煮10分钟后含量消失过半;而成分容易分解的如大黄,自古有“凡气味俱厚之药,皆忌久煎,而大黄尤甚”。

因此,掌握合理的煎药方法,可事半功倍,发挥药效。

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2022-11-21

同一种中药不同的煎法有着不同的药效与作用。中药的先煎和后下对中药药效是不同的。


  1. 有的药需要浸泡后再煎。而有的药在最后几分钟才煎才能发挥出最好的作用。
  2. 需要先煎的药物有很多,这些药物一般结构致密,质地坚硬,有效成分较难煎出,所以需要久煎才可以,比如有毒的药物,如生川乌和生附子等,久煎能达到解毒、 去毒或降低毒性的目的,故此类药物也应单独先煎。
  3. 后下的药物,主要是气味芳香、含挥发油较多及不耐热者,例如薄荷,番泻叶等。如果病情不是很严重,这些只需要在起锅时浸泡可。想要得到最好的药效。要根据药物不同的药性,根据药物本身的生长规律,尊重药物个性,才能得到最好的效果。

2022-11-21

看到很多老师对先煎后下药做了详细而专业的讲解,临床上主要对于一些有效成分不容易煎出的中药要求先煎30到40分钟,对于含有易挥发成分的中药要求第一煎出锅前10到15分钟左右再放,这是后下。

理论上中药的煎法很有讲究,我想说的是实际情况能按照理论实行的真的少之又少。一方面,很多大夫根据多年的实践经验,不会要求先煎后下,所有药放一起煎,或者会有自己的煎法(例如之前认识的一位大夫就是所有药都一起煎,而且复诊患者很多,还有一位大夫就是单煎药让先煎五六分钟再和其他药一起煎),另一方面,现在中药代煎的地方,也是所有的药放一起。再有,有时候把这些需要特殊煎煮的药给患者单包出来嘱咐好煎法,等患者下次来就反应会忘了放这些药,尤其是后下的。

所以中药煎煮是一门学问,但是真正按照理论来做确实很难实行,但是,中药代煎的人占大多数,即使是药放在一起煎煮,也依然还是看的到效果的。


2022-11-21

中药什么时间服用最有疗效呢?您一定不知道

中药是中医发展过程中最重要的一部分,很多人喜欢开完中药回家自己煎,左问右问,最后回到家还是有很多不能明白的问题,比如医生告诉我有些药要先煎,有些药要后放,有些药需要单独煎。要服用的时候更犯难了,这个中药到底是饭前吃还是饭后吃呢?大家都不是专业的,医生说的再明白,一回头就忘了。针对中药煎服过程中的问题,小小猪为您详解。

中药流传千年,是有很多规矩的,这些规矩很多已经渐渐被人们忘记,但是在中国古代治病救人最重要的就是中药,所以很多规矩说起来很是有道理呢。

比如中药的煎煮方法,现代人快节奏生活,所以拿起中药立即进锅煎煮。其实煎药前需要将药材浸泡30-60分钟,一般中药煎煮两次,第二次加水量为第一次的1/3-1/2,两次煎液去渣滤净混合后分两次服用。一般来讲,清热药,解表药煮沸后3-5分钟即可;补养药煮沸后煎30-60分钟。

有些药成分难溶于水,如矿物,介壳类药物,应打碎先煎约30分钟左右,磁石石膏龙骨牡蛎等。此外有些毒副作用加大的药物也需要先煎20-30分钟,如附子,乌头。有些药物因为芳香气味成效,因此为了保留其有效成分,需要后放,如薄荷,青蒿,沉香等。有些药物较为贵重,药性不宜与其他药物合用者,需要单独煎,如人参,麝香,鹿茸等。有些药物有效成分易溶于水,煎煮易破坏其有效成分,故泡服最佳,如藏红花,番泻叶等。

中药一日一剂,分两次服用,间隔4-6小时最好。其中病在胸膈以上,如头晕,眩晕,咽痛等药物宜饭后服用。病在胸膈以下,如胃病,肝病,肾病者宜饭前服用。对胃肠有刺激性的药物需要饭后服。补益药性味多滋腻宜空腹服用。

这些就是小小猪临床中病人经常问到的问题,希望大家能够从中获益。

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